Симптомы и методы лечения цитомегаловирусной инфекции у детей

72

Цитомегаловирус — представитель оппортунистических инфекций из категории герпесвирусов. Его структура аналогична вирусам Herpesviridae и способна сохраняться в клетках организма пожизненно. Патология преобразует железистые ткани, клетки которых становятся огромными, развивается цитомегалия. Рассмотрим подробнее симптомы и методы лечения цитомегаловирусной инфекции у детей.

Этиология инфицирования

Инфекция у детейПути заражения вирусом ребенка специфичны и преимущественно зависят от здоровья матери. Для инфицирования нужен гематогенный или длительный орально-телесный контакт. Для определения причин необходимо, прежде всего, обследование беременной женщины или кормящей мамы.

Инфекционисты делят этиологические причины ЦМВ на две категории.

Врожденное инфицирование происходит такими способами:

  • через плаценту — трансплацентарный путь;
  • вертикальное заражение в процессе рождения ребенка через микроповреждения на коже;
  • аспирация — попадание зараженной околоплодной жидкости в организм малыша при рождении.

Приобретенный вирус проникает в организм такими путями:

  • грудное молоко матери-носителя цитомегаловируса;
  • через кровоток при переливании;
  • бытовой путь — через выделения слюнных желез носителей вируса;
  • контактное заражение — игрушки, предметы, элементы личной гигиены, которыми пользовался носитель инфекции;
  • воздушно-капельные варианты вторжения вируса.


Эпидемиологические показатели демонстрируют тотальность распространения ЦМВ и растущую с каждым годом динамику заболеваемости:

  • Врожденную инфекцию имеют 0,1—0, 3% ежегодно рождающихся младенцев.
  • Цитомегаловирусная инфекция у детей многолика, симптомы могут не проявлять годами, но у 15% подростков вирусологи обнаруживают антитела к вирусу.
  • Серологический скрининг показывает 58—59% зараженияу детей старше 5,5—6 лет.
  • Около 60% случаев инфицирования вирусом маленького ребенка происходит через зараженное грудное молоко.

У детей, зараженных ЦМВ во время вскармливания, процесс протекает в стертой форме. Малышей защищает пассивный вид иммунитета, полученный с грудным молоком.

Симптомы

Клинические маркеры вируса неспецифичны. Первые симптомы появляются в период снижения иммунной защиты.

Если младенец заразился во время прохождения родового канала или через молоко матери, в 90% случаев болезнь протекает в бессимптомной форме.

Симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции:

  • бесполостная или геморрагическая сыпь, мелкие кровоизлияния — в 80% случаев;
  • вес тела младенца значительно меньше показателей, установленных ВОЗ;
  • стойкая желтуха в сочетании с увеличением печени и селезенки наблюдается у 70—75% малышей с подозрением на инфицирование;
  • малые размеры черепа, микроцефалия с участками обызвествленной ткани в мозге — у каждого второго младенца;
  • полинейропатия — патология периферических нервов;
  • гидроцефалия;
  • воспаление сетчатки глаз;
  • пневмония новорожденного.


Клинические проявления приобретенного цитомегаловируса:

  • На фоне авитаминоза, подавленной иммунной защиты может быть мононуклеозная симптоматика. Лихорадочное состояние без объективных причин, боли в конечностях, увеличение лимфоузлов, признаки тонзиллита, мелкая сыпь на теле.
  • Активный иммунитет и наличие защитных антител позволяет детям переносить вирус без дискомфортных ощущений. Наличие инфекции определяется в анализе крови случайным образом при плановом обследовании.

Симптомы цитомегаловируса у детей легко спутать с признаками других заболеваний. Своевременное выявление титров вирусного заражения позволяет предупредить осложнения и трансформацию инфекции в генерализированную форму.

Диагностика

загрузка...

Выявленные IgG антитела не считаются точным диагностическим критерием в течение первого года жизни малыша, поскольку большинство иммуноглобулинов этого класса принадлежат маме, а в кровь малыша попадают еще внутриутробно, через плацентарный барьер. Лечащим врачом чаще используется схема, сочетающая PCR анализ биологических сред (слюна, кровь, моча) и тест на вирусную нагрузку.

Методы диагностического исследования цитомегаловирусной инфекции:

  • У младенцев группы риска в возрасте до 21 дня забирают кровь, мочу, трахеальные смывы, слюну, цереброспинальный ликвор, остатки плодных вод матери на анализ ПЦР, на гибридизацию нуклеиновых кислот. Главными показателем считаются антитела в ликворе и антигены в крови.
  • Серологические исследования (ИФА) проводят одновременно у новорожденного малыша и его матери, отслеживая динамику титров.
  • Вспомогательным методом является цитология на определение пораженных вирусом клеток.

В диагностические мероприятия включаются все стандартные компоненты — описание клинической картины, анамнестическая информация, методы наблюдения и осмотр. При необходимости могут быть рекомендованы ультразвуковое исследование, общий анализ крови, иммуноферментограмма для проверки клеточного иммунитета.

Лечение и профилактика

Лечение ЦМВ всегда многокомпонентное, сочетающее противовирусные препараты и иммуномодулирующие схемы. Терапевтическая стратегия пренатального и приобретенного инфицирования имеет отличия. Оба вида терапии объединяет одна цель — купирование и нейтрализация активности инфекции в зоне обнаружения вируса. По какой схеме и как лечить цитомегаловирус решает педиатр при участии инфекциониста-иммунолога, гематолога, невропатолога, детского офтальмолога.

Наибольший риск для жизни ребенка представляет внутриутробное инфицирование, при котором невозможно тотальное искоренение возбудителя. При выборе терапевтических мер нужно учитывать не только результат, но и возможные риски постмедикаментозных осложнений у новорожденного.

Лечение врожденного заражения цитомегаловирусом предполагает прием таких средств:

  • интерфероны — Циклоферон, Виферон, Альфа-инзон, Лаферобион, Лаферон, Реальдирон;
  • иммуномодулирующие препараты — Рибомунил, Иммунал, Имунофан, Тимоген;
  • специфические иммуноглобулины — Цитогам, Неоцитотект, Мегалотект;
  • неспецифические иммуноглобулины — Пептаглобин, Интраглобин, Сандоглобулин.

Противовирусное лечение включает прием противогерпетических препаратов: Фоскарнет, Ацивир, Ганцикловир, Ацикловир, Гепавирин, Валацикловир.

Симптоматическая схема:

  • антибиотики по показаниям для лечения воспалительной формы сопутствующего заболевания;
  • жаропонижающие лекарственные средства в дозировке согласно возрастным показателям — перорально или в форме суппозиториев;
  • гепатопротекторы;
  • энтеросорбенты;
  • пробиотики, лактобиотики;
  • антисептические растворы для орошения ротовой полости;
  • витаминотерапия;
  • поддерживающая калорийная диета.


В зависимости от диагностированного вида цитомегаловируса у детей симптомы и лечение могут значительно отличаться. Назначение специфических сложных препаратов зависит от таких критериев:

  • течение заболевания — активное или скрытое;
  • потенциальный риск реактивации вируса на фоне обострения сопутствующих патологий;
  • форма инфицирования — локальная, манифестная, генерализованная;
  • возраст, вес, состояние здоровья ребенка.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей проводится на основе клинических рекомендаций и официального протокола оказания помощи детям с ЦМВ-инфекцией.

Тактика лечения предполагает постельный режим на период острой фазы, специальный высококалорийный рацион питания и обильное питье.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

  • дезинтоксикация с помощью обильного витаминизированного питья;
  • по показаниям — инфузионная терапия коллоидами (Реополиглюкин), кристаллоидами (Ацесоль, физраствор).

Наиболее результативные препараты в схеме лечения ЦМВ-инфекции:Виферон

  • противовирусные — Виферон в форме суппозиториев, Цитотект, Неоцитотект, Ганцикловир, Цитогам;
  • дополнительные лекарственные препараты — Циклоферон (раствор).
  • дезинтоксикационные средства — Рефортан, Реополиглюкин.

Оперативное вмешательство назначается редко в случаях врожденных патологий жизненно важных органов. Показаниями к стационарному лечению является активизация инфекции, потенциальная возможность перехода процесса в генерализованную форму. Следует учесть, что большинство противовирусных лекарств чрезвычайно токсичны для ЖКТ, печени, почек и кровеносной системы неокрепшего организма. Поэтому их применяют очень корректно и только тогда, когда лечебный эффект превышает риск побочной интоксикации.

Важной мерой по предупреждению заражения ЦМВ считается диспансеризация, раннее обнаружение вируса у женщин при планировании зачатия и в течение всего периода беременности.

Снизить риски перехода инфекции из латентного состояния в активную фазу помогают такие способы:

  • Информирование кормящей матери о возможных рисках и путях инфицирования младенца, правилах личной гигиены.
  • Мониторинг состояния иммунной защиты до совершеннолетия.
  • Регулярный осмотр малыша врачом-инфекционистом через каждые 3 месяца до достижения годовалого возраста.
  • Строгое ограничение контакта с потенциальными носителями ЦМВ.
  • Дети с заболеваниями ЛОР органов (заболевания аденоидов, тонзиллиты, рецидивирующие ОРЗ), дыхательной системы, печени и ЖКТ в хронической форме должны проходить обследование на цитомегаловирус.

Индикаторами успешности противовирусного лечения считаются такие показатели:Иммунитет ребенка

  1. Снижение активности клинических признаков.
  2. Выявление высокого уровня авидности анти-ЦМВ IgG (стабильности антигена выше 60%).
  3. Отсутствие Anti-CytomegalovirusIgG, Anti-Cytomegalovirus IgM с низким уровнем авидности.
  4. Отрицательные результаты обследований на ЦМВ-антиген в моче.
  5. Положительное контрольное обследование спустя 6 и 12 месяцев после проведения основного терапевтического курса.

Хороший иммунитет, здоровый образ жизни, разумная физическая активность — главные барьеры для контроля вируса в организме.

загрузка...
загрузка...
Разделы