Расширение лоханки почки у ребенка

1394

Расширение лоханки почек (гидронефротическая трансформация, гидронефроз) возникает по ряду причин и может отмечаться в любом возрасте. У ребенка такое отклонение часто бывает врожденным. Проявляется оно довольно рано — до трех лет. По статистике недуг поражает обычно левую почку, но бывает расширение полостей органа и с правой стороны, а также двустороннее поражение.

Этиология и патогенез

Патология почкиВ нормальном состоянии урина фильтруется в клубочках вместе с токсическими продуктами и накапливается в чашечно-лоханочной системе, затем через мочеточники идет в мочевой пузырь и по мере его наполнения выводится наружу. Расширение лоханок и чашечек происходит в результате нарушения вывода жидкости из почки. Это бывает по следующим причинам:

  • аномалии развития (чаще всего по этой причине возникает гидронефроз почек у новорожденных);
  • пузырный или мочеточниковый рефлюкс;
  • поликистоз;
  • гипертрофия стенок мочевыводящих путей;
  • сдавливание мочеточника (камнем, сгустком крови, опухолью) или его перекрут.

Провоцирующими факторами развития заболевания может быть прием матерью во время беременности некоторых лекарственных средств или неправильный образ жизни (курение, алкоголь, наркотики). Иногда такое отклонение у малыша после рождения обнаруживается в результате воздействия на организм матери ионизирующего излучения, интоксикации в результате отравления или инфекционного заболевания.

Если отток нарушается, то избыток мочи приводит к увеличению полостей почки и самого органа. Если при этом расширяется и просвет мочеточника, то это патологическое состояние носит название уретерогидронефроза.

Разновидность и стадии заболевания

Расширенная лоханка почек у ребенка может быть лево- и правосторонней. Крайне редко отмечается двустороннее нарушение. Некоторые специалисты говорят о возможном первичном происхождении заболевания по причине нарушения иннервации и кровоснабжения. Но многие медики считают, что расширение лоханки следует считать вторичным, поскольку оно является следствием других патологических процессов в мочевыводящих путях.

В зависимости от степени изменения функциональной способности почек при гидронефрозе клиницисты выделяют три основные стадии:

  1. Первая носит название пиелоэктазии. При этом клинических проявлений и нарушений со стороны фильтрации не происходит. Болезнь обнаруживается совершенно случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости.
  2. Вторая называется гидрокаликозом. Отмечается значительное расширение лоханок, которые оказывают сильное давление на паренхиму. Почка также увеличивается в объеме, а паренхима ее подвергается истончению. При проведении анализов можно обнаружить некоторые отклонения функциональной способности почек.
  3. Третья стадия знаменуется значительным увеличением почек в размерах, паренхима органов полностью атрофируется, почечный кровоток нарушается. Функциональность снижается до 20%, а иногда и полностью отсутствует. Появляются признаки интоксикации вследствие почечной недостаточности.

Как проявляется

загрузка...

У детей при наличии расширения лоханок симптоматика заболевания начинает проявляться на второй стадии гидронефроза.

Обычно возникают такие признаки:

  1. Гематурия. Появление крови в моче может быть в малых или больших количествах (при нарушении целостности сосуда).
  2. Довольно часто гидронефроз сопровождается присоединением инфекции, так как иммунитет у новорожденного является несовершенным. Пиелонефрит проявляет себя повышением температуры и наличием лейкоцитов в моче.
  3. Грудные дети при наличии патологии часто заходятся в крике, поскольку у них возникают болевые ощущения и дискомфорт. При пальпаторном исследовании отмечается увеличенный живот, и прощупывается больная почка.
  4. Гидронефротическая трансформация проявляется общей слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и нарушением сна у малыша.
  5. При развитии почечной недостаточности симптоматика усугубляется, развивается интоксикационный синдром в виде сильного кожного зуда, судорог, нарушения сознания.

Для диагностики заболевания у новорожденного используется УЗИ. Уточнение проводится при помощи экскреторной урографии, анализа крови и урины в динамике. Иногда требуется проведение КТ. Нужно отметить, что современные способы диагностики могут выявлять расширение лоханки у плода в утробе матери уже на двадцатой неделе беременности.

Лечение гидронефроза

Начальная стадия заболевания требует только постоянного наблюдения и консервативных методов оказания помощи. Нужно сказать, что в детском возрасте встречается функциональный гидронефроз, который относится к временным отклонениям и проходит совершенно самостоятельно.

Эффективное лечение отклонения возможно только с помощью хирургических методов. Терапия при гидронефрозе направлена исключительно на улучшение качества жизни больного за счет снятия симптоматики и устранения инфекции.

Существуют такие показания к операции у детей:

  • значительное увеличение размеров полостей почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • врожденные или приобретенные нарушения проходимости мочеточника;
  • опухолевые процессы.

При нарушениях, связанных с проходимостью мочи, помогает операция по ее восстановлению. Она проводится путем наложения анастомоза между лоханкой и неизмененной частью мочеточника. Оперативное вмешательство проводится преимущественно малоинвазивным лапароскопическим способом.

Такой способ противопоказан, когда младенец имеет сниженную массу тела, не доношен, или у него выявлены другие нарушения в развитии. Обычно хирургическое лечение дает хорошие результаты. После него ребенок находится в стационаре в течение одной недели, а потом выписывается и наблюдается в поликлинике по месту проживания.

Осмотр у врачаВ течение одной-двух недель после проведения операции пациенту следует принимать уроантисептики, поскольку это является единственным способом предотвратить возможное инфекционное осложнение. Каждые три месяца родители должны приводить малыша на обследование к урологу и делать рекомендованные анализы и исследования. Длительность реабилитационных мероприятий при таком заболевании, как гидронефроз почки, зависит от степени восстановления нормального оттока и состояния почки. Иногда операция проводится у плода в утробе матери.

Народные средства и методики для лечения гидронефроза у детей не применяются, поскольку не оказывают никакого положительного эффекта при этой патологии.

загрузка...
загрузка...
Разделы